Nowe spojrzenie na cytologię tarczycy po zmianach w klasyfikacji tarczycy WHO 2022

W dniu 4 października 2024 r. w Rzeszowie odbyło się zebranie naukowo-szkoleniowe Polskiego Towarzystwa Patologów Oddział Podkarpacki.

Podczas spotkania prof. A.Ś. dr hab. n. med. Agata Stanek-Widera przedstawiła wykład pt. „Nowe spojrzenie na cytologię tarczycy po zmianach w klasyfikacji tarczycy WHO 2022", a dr Martyna Mendyka z Kliniki Chorób Wewnętrznych, Nefrologii i Endokrynologii Klinicznego Szpitala Wojewódzkiego Nr 2 w Rzeszowie zaprezentowała wykład pt. „Biopsja tarczycy i co dalej”. 

Po dyskusji, w której oprócz wykładowców wzięli udział prof. dr hab. n. med. Dariusz Lange i dr n. med. Renata Orłowska-Florek, odbyły się warsztaty mikroskopowe pt. „Tarczyca ze szczególnym uwzględnieniem grupy III” - skany preparatów cytologicznych oraz zdjęcia mikroskopowe - poprowadzone przez Panią Prof. Agatę Stanek-Widerę.

W zebraniu wzięli  udział podkarpaccy patolodzy, endokrynolodzy, interniści i cytomorfolodzy.

Zebranie naukowo-szkoleniowe Polskiego Towarzystwa Patologów Oddział Podkarpacki - dyskusja

.

Zmiany w systemie raportowania cytologii tarczycy 2023 - System Bethesda

.

I. Biopsja niediagnostyczna - rezygnacja z terminu „rozmaz niezadowalający”

• tylko płyn z torbieli
• preparat bezkomórkowy
• inne ( preparat zawierający krew utrudniającą ocenę cytologiczną, artefakty, podsuszenie itp.)
• zachowano kryterium ilościowe i jakościowe – 6 grup dobrze widocznych komórek pęcherzykowych - każda zawierająca co najmniej 10  komórek
• rozmazy zawierające sam koloid i makrofagi  - z dopiskiem zmiana płynowa

.

II. Zmiana łagodna

• pęcherzykowa guzkowa choroba tarczycy
• przewlekłe limfocytarne zapalenia tarczycy (Hashimoto)
• ziarniniakowe zapalenie tarczycy (podostre)
• nie używamy określeń: guzek hyperplastyczny/guzek koloidowy/łagodny guzek pęcherzykowy

.

III. Atypia o nieokreślonym znaczeniu AUS

• znika określenie: zmiana pęcherzykowa bliżej nieokreślona FLUS
• atypia jądrowa AUS - N
• atypia architektoniczna AUS – I (other)
• atypia onkocytów i limfocytów AUS -I (other)

.

IV. Nowotwór pęcherzykowy

• znika określenie: podejrzenie nowotworu pęcherzykowego
• do tej kategorii należy NIFTP (układy pęcherzykowe, powiększone jądra komórkowe, niewielkie nieregularności błony jądrowej, przejaśnienia chromatyny, brak brodawek „prawdziwych”, brak inkluzji)
• ta kategoria jest wskazaniem do chirurgicznego usunięcia płata lub połowy tarczycy
• podtyp nowotwór pęcherzykowy onkocytarny (Oncocytic follicular neoplasm)

.

V. Zmiana podejrzana o złośliwość

• podejrzenie raka brodawkowatego tarczycy
• podejrzenie raka rdzeniastego tarczycy
• podejrzenie raka anaplastycznego tarczycy
• podejrzenie raka przerzutowego tarczycy
• podejrzenie chłoniaka
• inne
• w tej grupie może znaleźć się również NIFTP oraz podtyp pęcherzykowy raka brodawkowatego

.

VI. Zmiana złośliwa

• rak brodawkowaty tarczycy
• rak pochodzenia pęcherzykowego o wysokim stopniu złośliwości
• rak rdzeniasty tarczycy
• rak anaplastyczny tarczycy
• rak płaskonabłonkowy
• rak tarczycy z cechami mieszanymi
• nowotwór złośliwy przerzutowy tarczycy
• chłoniak
• inne
• zmieniono „warianty” raka brodawkowatego na „podtypy” raka brodawkowatego zastrzegając „warianty” dla klasyfikacji molekularnej guzów tarczycy
• podtyp cribriform morular variant raka brodawkowatego tarczycy zmieniono na samodzielną jednostkę chorobową
• wprowadzono raka zróżnicowanego o wysokim stopniu złośliwości w miejsce m. in. raka niskozróżnicowanego